كثير من الناس ليسوا على علم بأي أمراض أو خدمات لا تغطيها BPJS Health. بعض الخدمات محدودة في تمويلها بسبب عوامل معينة. لذلك ، قبل تناول العلاج ، من المهم أن يعرف المشاركون الصحيون في BPJS أنواع الخدمات التي لا يتم تغطيتها.
غطاء، يغطي الصحة BPJS.
الخدمات المعتمدة على الصحة BPJS
هناك أربعة أنواع من الخدمات الصحية مضمونة لتكون مجانية لأنها تتلقى تمويلًا من مساهمات BPJS التي يدفعها المشاركون كل شهر ، مثل:
- المستوى الأول للخدمات الصحية ، بما في ذلك الفحوصات والتشخيصات والاستشارات الطبية والإجراءات الطبية العامة وخدمات الأدوية. توفر المرافق الصحية من المستوى الأول أيضًا عمليات نقل الدم حسب الحاجة ، ومختبرات المستوى الأول ، وخدمات المرضى الداخليين من المستوى الأول.
- خدمات الإحالة الصحية المتقدمة ، بما في ذلك الفحص والعلاج والاستشارة المتخصصة والإجراءات الطبية المتخصصة ومتابعة التشخيص وإعادة التأهيل الطبي. يوفر مستشفى الإحالة أيضًا غسيل الكلى والطب الشرعي وإدارة الجثث ورعاية المرضى الداخليين ورعاية المرضى الداخليين في وحدة العناية المركزة.
- تشمل الولادة الخدمات الصحية التي يغطيها BPJS حتى ولادة الطفل الثالث. سواء كانت ولادة طبيعية أو قيصرية.
- تقع مسؤولية سيارة الإسعاف على BPJS Kesehatan من منشأة صحية إلى أخرى لإنقاذ حياة المريض.
الأمراض والخدمات الصحية التي لا يغطيها BPJS
الخدمات الصحية التي لا يغطيها BPJS Health تشير إلى دليل الخدمة للمشاركين في BPJS Health ، وهي:
- الخدمات الصحية دون المرور بالإجراءات المعمول بها أو تنفيذها في المرافق الصحية دون تعاون مع BPJS Health (باستثناء حالات الطوارئ).
- الخدمات الصحية التي يكفلها برنامج التأمين ضد حوادث العمل حتى يصل الاسمي إلى الحد الأقصى من الاتفاق.
- الخدمات الصحية التي يضمنها برنامج الحوادث المرورية حتى يصل الاسمي إلى الحد الأقصى من الاتفاق.
- الخدمات الصحية في الخارج
- الخدمات الطبية فقط للأغراض الجمالية أو محاذاة الأسنان.
- الخدمات الصحية للعقم أو الأمراض والاضطرابات المتعلقة بالخصوبة.
- الخدمات الصحية للمخدرات والكحول والإدمان المضرة بالصحة.
- الخدمات الصحية بسبب إيذاء النفس أو الأذى.
- الطب البديل أو العلاج الطبي التجريبي.
- دفع ثمن وسائل منع الحمل ، ومستحضرات التجميل ، والحليب ، والمستلزمات الصحية المنزلية.
- الخدمات الصحية بسبب الكوارث أو تفشي الأمراض أو الأوبئة.
- المطالبات الفردية.
تم إلغاء 3 خدمات BPJS: مرض الساد ، وإعادة التأهيل الطبي ، وولادة الثدي
الخدمات الصحية الثلاثة التي يقال أنها لم تعد مغطاة من قبل BPJS Health هي خدمات التوصيل وإعادة التأهيل الطبي وإعتام عدسة العين. منذ بعض الوقت ، انتشرت أنباء تفيد بإلغاء شروط الخدمة الثلاثة ، ولن يتم تغطيتها بواسطة BPJS. ومع ذلك ، وفقًا لـ BPJS ، لا تزال الخدمات الصحية لهذه الشروط الثلاثة مغطاة بواسطة BPJS. ومع ذلك ، فإن ضمان الخدمات الصحية للحالات الثلاث محدود حسب حالة المريض. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من إعتام عدسة العين ، فإن ضمانات خدمة BPJS لا تُرى فقط من حالة المريض ولكن أيضًا تأخذ في الاعتبار قدرة المرفق الصحي. وفي الوقت نفسه ، بالنسبة لولادة الطفل ، فهي مضمونة إما ولادة طبيعية أو ولادة قيصرية. باستثناء الأطفال الذين يحتاجون إلى معالجة أو موارد خاصة. خدمات إعادة التأهيل الطبي أو العلاج الطبيعي محدودة أيضًا. في البداية يمكن القيام بذلك عدة مرات في الأسبوع ، والآن مرتين فقط في الأسبوع. من المتوقع أن يستمر هذا التغيير في ضمان الخدمات الصحية من خلال النظر في القدرة المالية لشركة BPJS Health.
