قد يعتقد معظم الناس أن BPJS Kesehatan ستحل محل وجود التأمين الخاص. في الواقع ، حتى الآن منتجات التأمين الصحي الخاصة ، لا يزال لديها العديد من المتحمسين. كل من BPJS Health والتأمين الخاص لهما مزايا خاصة بهما. فيما يلي الاختلافات بين BPJS Kesehatan والتأمين الخاص التي تحتاج إلى معرفتها.
1. رسوم قسط
الصحة BPJS:
تكاليف الأقساط هي مقدار الاشتراكات التي يجب دفعها كل شهر ، للتمتع بالخدمات الطبية المجانية ، إما باستخدام التأمين الصحي BPJS أو التأمين الخاص. ومع ذلك ، فإن هذين التأمينين لهما اختلافات لافتة للنظر. أعلى قسط لعضوية BPJS Health هو 80.000 روبية إندونيسية.
التأمين الخاص:
إذا كانت أعلى تكلفة لـ BPJS Kesehatan هي 80000 روبية ، فهذا ليس هو الحال مع التأمين الصحي الخاص. بشكل عام ، التكاليف التي يجب تكبدها للتأمين الصحي باهظة الثمن ، حيث تصل إلى مئات الآلاف في الشهر.
2. السقف
الصحة BPJS:
لا تضع BPJS Health حدودًا أو سقوفًا. تحتاج فقط إلى اتباع الإجراء المعمول به. على سبيل المثال ، اختيار غرفة للمرضى الداخليين بناءً على الفصل المختار.
التأمين الخاص:
وفي الوقت نفسه ، يطبق التأمين الصحي الخاص حدًا. أي ، إذا كان على المشارك الخضوع للعلاج في المستشفى ، فإن الرسوم المؤجلة تستند إلى الحد الأقصى الذي تم تعيينه.
3. الفوائد
الصحة BPJS:
على الرغم من أن التكاليف المتكبدة رخيصة جدًا ، إلا أن BPJS Kesehatan لا يزال لديها مرافق أفضل. بما في ذلك خدمات العيادات الخارجية والمرضى الداخليين والعيون وفحوصات الحمل والولادة.
التأمين الخاص:
لا يختلف معظم التأمين الخاص كثيرًا عن BPJS Health ، من حيث توفير المزايا. ومع ذلك ، هناك أيضًا تأمين يتطلب من المشاركين سداد رسوم الأقساط باهظة الثمن ، إذا كانوا يرغبون في الحصول على مرافق العيادات الخارجية.
4. اختيار المستشفيات
الصحة BPJS:
يمكن للمشاركين في BPJS الخضوع للعلاج فقط في المرافق الصحية التي أصبحت شركاء. بالإضافة إلى ذلك ، يستخدم BPJS نظامًا متدرجًا للمرافق الصحية.
التأمين الخاص:
وفي الوقت نفسه ، سيوفر التأمين الخاص بشكل عام المرونة في اختيار المستشفى. ومع ذلك ، فإن بعض شركات التأمين الخاصة لا تغطي سوى خدمات العلاج في المستشفيات الشريكة.
5. الخدمة
الصحة BPJS:
بالنسبة للخدمات ، يعتبر BPJS معقدًا ومعقدًا للغاية. عندما تكون مريضًا ، يجب عليك أولاً زيارة مرفق صحي من المستوى الأول (Faskes) ، مثل puskesmas أو عيادة. إذا تعذر العلاج هناك ، فيمكنك فقط طلب الإحالة إلى مرفق صحي متقدم ، مثل المستشفى.
التأمين الخاص:
مع التأمين الخاص ، لا تحتاج إلى الخضوع لإجراء معقد. يمكن للمشاركين الذهاب مباشرة إلى المستشفى لتلقي العلاج.
6. الأمراض الخلقية الموروثة
الصحة BPJS:
في BPJS Kesehatan ، لا يوجد تمييز. سيتم تغطية علاج جميع الأمراض ، بما في ذلك الأمراض الخلقية والجديدة ، من قبل BPJS.
تأمين صحي:
في غضون ذلك في التأمين الصحي ، يجب على المشاركين القيام بما يلي:
فحص طبي. إذا اتضح أن المشارك المحتمل يعاني من مرض خلقي ، فلن يغطي التأمين الخاص بشكل عام المرض.
7. حدود الإقليم
الصحة BPJS:
BPJS Health هو تأمين وطني. لذلك إذا اضطررت إلى الخضوع للعلاج في الخارج ، فسيتعين عليك دفع تكاليفه بنفسك.
التأمين الخاص:
إذا كنت مريضًا وكنت في الخارج ، فيمكنك الاستفادة من تأمينك الصحي. يمكن أن يغطي معظم التأمين الخاص بالفعل المشاركين للسفر إلى الخارج.
8. مطالبة مزدوجة
الصحة BPJS:
لا تقدم BPJS Health مرافق
مطالبة مزدوجة. على سبيل المثال ، إذا كنت مريضًا وتم الدفع لك مقابل تأمين المكتب ، فلن تحصل على أي مطالبات أخرى من BPJS.
التأمين الخاص:
بينما التأمين الخاص ، يمكن للمشاركين القيام به
مطالبة مزدوجة. في حالة المرض وتأجيل التكاليف عن طريق التأمين المكتبي ، لا يزال بإمكانك طلب مطالبة من شركة التأمين.
