يمكن أن يشعر المشاركون في هيئة إدارة الضمان الاجتماعي الصحي (BPJS) بمزايا الخدمات الصحية المختلفة. يتم تغطية تكاليف الأمراض المختلفة دون استثناء. ومع ذلك ، هناك بعض الأمراض التي لا يغطيها BPJS Kesehatan. أي شيء ، هاه؟
يجب تسجيل الأمراض التي لا يغطيها BPJS!
إن معرفة المعلومات حول الأمراض التي لا تغطيها BPJS Health أمر مهم. فقط تخيل أنك إذا ذهبت إلى عيادة ، لكن تكلفة العلاج لا يغطيها BPJS. إذا كنت تعرف هذه المعلومات بالفعل ، فبإمكانك بالطبع إعداد خطوات أخرى. في الواقع ، في المادة 52 من اللائحة الرئاسية (Perpres) 82 لعام 2018 بشأن التأمين الصحي ، ذكرت الحكومة مزايا الخدمات الصحية التي لا تضمنها بطاقة التأمين الصحي الوطني - إندونيسيا الصحية (JKN-KIS). لا تحدد اللائحة الأمراض التي لا يغطيها BPJS. ومع ذلك ، هناك معلومات مهمة حول فئات الشروط التي لا يغطيها BPJS. فيما يلي الخدمات وقائمة الأمراض التي لا يغطيها BPJS:
- الخدمات الصحية التي لا تتفق مع أحكام التشريع
- يتم تنفيذ الخدمات الصحية في المرافق الصحية التي لا تتعاون مع BPJS Kesehatan ، إلا في حالات الطوارئ
- الخدمات الصحية للمرض أو الإصابة بسبب حوادث العمل أو علاقات العمل التي يضمنها برنامج التأمين ضد حوادث العمل أو هي مسؤولية صاحب العمل
- الخدمات الصحية التي يضمنها برنامج التأمين الإلزامي ضد الحوادث المرورية حتى القيمة التي يغطيها برنامج التأمين ضد الحوادث المرورية وفقًا لحقوق فئة المشترك.
- الخدمات الصحية التي يتم إجراؤها في الخارج
- الخدمات الصحية لأغراض جمالية
- خدمات علاج العقم
- خدمات تسوية الأسنان (تقويم الأسنان)
- مشاكل صحية أو أمراض ناتجة عن إدمان المخدرات أو الكحول
- مشاكل صحية ناتجة عن تعمد إيذاء النفس ، أو ممارسة الهوايات التي تعرض نفسك للخطر
- الطب التكميلي والبديل والتقليدي ، الذي لم يتم الإعلان عن فعاليته بناءً على تقييم التكنولوجيا الصحية
- العلاجات والإجراءات الطبية المصنفة على أنها تجارب (تجارب)
- موانع الحمل والأدوية
- العناية بالجمال
- الاحتياجات الصحية المنزلية
- الخدمات الصحية بسبب الكوارث أثناء الاستجابة للطوارئ أو الأحداث غير العادية أو الأوبئة
- الخدمات الصحية للأحداث السلبية التي يمكن الوقاية منها
- الخدمات الصحية في أنشطة الخدمة الاجتماعية
- الخدمات الصحية بسبب أعمال الاضطهاد الإجرامية والعنف الجنسي وضحايا الإرهاب وأعمال الاتجار بالبشر وفق أحكام القوانين والأنظمة.
- بعض الخدمات الصحية المتعلقة بوزارة الدفاع والقوات المسلحة الوطنية الإندونيسية والشرطة الوطنية الإندونيسية
- خدمات أخرى لا تتعلق بمزايا التأمين الصحي المقدمة
تلك هي الأمراض المختلفة التي لا تغطيها صحة BPJS. قبل أن تريد المطالبة ، من الجيد أن تفهم القائمة أولاً.
حقوق والتزامات المشاركين BPJS
على الرغم من وجود عدة أنواع من الأمراض التي لا يغطيها BPJS Kesehatan أعلاه ، كمشارك بالطبع لديك حقوق والتزامات وفقًا للأحكام. يشرح BPJS Kesehatan من خلال موقعه الرسمي على الإنترنت حقوق المشاركين التالية:
- الحصول على بطاقة مشارك كهوية للحصول على الخدمات الصحية
- الحصول على المزايا والمعلومات حول الحقوق والالتزامات وكذلك إجراءات الخدمة الصحية وفقًا للوائح المعمول بها
- احصل على الخدمات الصحية في المرافق الصحية (faskes) التي تعمل مع BPJS Kesehatan
- تقديم الشكاوى أو الشكاوى والانتقادات والاقتراحات شفهيًا أو كتابيًا إلى BPJS Health
تشمل التزامات المشاركين في BPJS Health ما يلي:
- سجل نفسه وأفراد أسرته كمشاركين في BPJS Health
- دفع المستحقات
- تقديم بيانات شخصية وعائلية كاملة وصحيحة
- الإبلاغ عن التغييرات في البيانات الشخصية وأفراد الأسرة ، بما في ذلك التغييرات في الدرجة أو الرتبة أو الراتب والزواج والطلاق والوفاة والولادة وتغيير العنوان وتغيير مرفق صحي من المستوى الأول
- حماية بطاقة المشارك من التلف أو الضياع أو الاستخدام من قبل أشخاص غير مصرح لهم
- الالتزام بكافة اللوائح والإجراءات الخاصة بالخدمات الصحية.
[[مقالات لها صلة]]
ملاحظات من SehatQ:
وبالتالي ، فأنت تعرف الآن بعض فوائد الخدمات الصحية والأمراض التي لا يغطيها BPJS Kesehatan. إذا كانت لا تزال هناك أشياء تربكك ، فتذكر حقوق والتزامات المشاركين في BPJS ؛ أنت حر في طرح الأسئلة والشكوى وتقديم شكوى شفوية أو كتابية إلى BPJS Kesehatan.
